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de Sartrouville

FICHE INSCRIPTION POUR LA SAISON 2013/2014

Proposé par l'association BASKET CLUB DE SARTROUVILLE (B.C.S)



Le 20/04/2013
   Sartrouville (78500)


FICHE INSCRIPTION POUR LA SAISON 2013/2014
INSCRIPTION B.C.S saison 2013-2014

ADHÉRENT : CATEGORIE :

Nom ……………………………………Prénom ……………………………… Date de naissance : …… /………/………

Sexe : 0 M 0 F Nationalité : …………………………………………

Adresse : …………………………..……………………….………………Ville : …………..………..…………...CP : ……….

Tél joueur : ……………..….….….………Tél personnes à prévenir en cas d’urgence : ………………………………

Email (usage exclusif B.C.S)
………………………………………..@ …………………………………….



Dans le cadre des championnats, les enfants seront amenés à effectuer plusieurs matches à l’extérieur, aussi l’entraîneur fera-t-il appel à vous plusieurs fois dans l’année.

J’autorise mon enfant à participer aux déplacements dans le véhicule d’une tierce personne (parents de joueurs (ses), entraîneurs…) et dégager de toutes responsabilités le transporteur ou le B.C.S.

Signatures obligatoires précédées de la mention « lu et approuvé »
(De l’adhérent, ou des parents ou du tuteur légal pour les enfants mineurs)

Fait à : ………………………………………….. Le ………/…………/ 2013






Adhérent : Père / Mère/Tuteur :

Cotisation 2013 - 2014

Enfants nés en 2005-2006-2007-2008 : Hors Mutation = 135 EUROS – Mutation = 165 EUROS

Enfants nés en 2004 et avant : Hors Mutation = 155 EUROS – Mutation = 185 EUROS

Adultes nés en 1993 et avant : Hors Mutation = 155 EUROS – Mutation = 205 EUROS

Loisirs adultes : 70 EUROS Licence T : 80 EUROS

Déductions : 2 enfants licenciés 20 € 3 enfants et + : 40 € déduction faite sur le dernier licencié

ASSURANCES :

Option A : 3,70 Euros 0 Option B : 9.50 Euros 0

Option C : 4,20 Euros 0 Option C : 10,00 Euros 0


En cas de refus de prise d’assurance, vous devez présenter une attestation de votre contrat stipulant :
« Pratique Sportive »

……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Les bons CAF ne viennent pas en déduction de la cotisation, Montant du bon : ………..

0 Paiement par chèque (nombre de chèques ……) 0 Paiement en espèces

Les chèques vacances ne sont pas admis seuls les coupons sport sont acceptés


A fournir lors de l’inscription : le formulaire d’inscription FFBB, le paiement, le certificat médical, 1 photo d’identité petit format et 2 enveloppes timbrées.

Tout dossier incomplet ne pourra pas entraîner la prise de licence.
   


Proposé par l'association :
BASKET CLUB DE SARTROUVI…

Auteur :
Date de rédaction :

Coordonnées de l'association
BASKET CLUB DE SARTROUVILLE (B.C.S)

Adresse :
Gymnase Louis Paulhan, 13, rue Guy de Maupassant
78500 Sartrouville

Tel : 01 39 13 66 21

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Coordonnées

Gymnase Louis Paulhan, 13, rue Guy de Maupassant,
78500 Sartrouville