Portail de la ville
de Chenôve

48 A 72 HEURES D'ANALGESIE A DOMICILE PAR CATHETER PERINERVEUX

Signaler une modification ou une erreur

Ce formulaire a pour but de compléter ou corriger la fiche de l'association "48 A 72 HEURES D'ANALGESIE A DOMICILE PAR CATHETER PERINERVEUX".

tous les champs avec une étoile (*) sont obligatoires
Pour les autres, ne remplissez que ceux qui vous semblent pertinents.

Demandeur

Votre nom* :

Votre fonction dans l'association* :

Votre Email* :

Coordonnées de l'association

Nom de l'association* :

Adresse du siège :

Code postal* :

Ville* :

Mail de l'association (si différent du votre) :

Téléphone :

Activités de l'association

Objet* (officiel) :

Adresse de l'activité (si différente du siège) :

Code postal :

Ville :

Activités (liste officielle)* :

Web / réseaux sociaux

Site internet :

Facebook :

Instagram :

Informations complémentaires

Bureau de l'association :

Présentation de l'association:

Données supplémentaires à nous communiquer :

Photo / Logo de l'association (conseillé) :